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脐带还纳法:脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅部分扩张胎心音尚好者可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明脐带受压,血运有受阻情况除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。脐带还纳有种种方法,原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验,选用纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔然后按压宫底将胎头推下,在顶先露借助纱布块的堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不易填入。臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体,但往往不易成功,宫缩时更易脱出。脐带还纳器法,由于还纳器的不同,应用经验亦不一。山东大学齐鲁医院应用肛管加大其旁孔,内置金属芯。将脱出之脐带套一纱布条,以金属芯将套妥之纱布条压入肛管之旁孔,然后手持肛管送入宫腔尽可能高处,脐带随同而上。然后拔出金属芯,再退出肛管,脐带与所套纱布条留于胎先露部以上。此法在宫口扩大2~3cm者即可进行(图4),每有还纳后胎心音好转者。但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下,切忌反复操作,加重胎儿窘迫程度,延误抢救时机。故如还纳成功,胎儿窘迫好转,应果断选择剖宫产术,最好勿再搬动必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口,即就产房进行。还纳后胎心音仍不佳甚至消失者,或还纳不成者,唯有保障母体安全,注意防止产后感染。
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